[ 답변내용 ]
안녕하세요.
돌출입/윤곽 수술의 기준 서울제일 성형외과원장/서울대의학박사/성형외과 전문의 한상백입니다.
20년 이상의 윤곽수술 및 돌출입수술 경험과, 25년 이상 축적된 한국인의 윤곽선 및 돌출입 분석 자료를 바탕으로, 서울대 출신 UC서울치과 채화성 원장(교정과전문의)과 팀을 이루어 같은 층의 진료공간에서 원스탑 협진합니다.
안면 윤곽 수술이란, 광대뼈수술, 사각턱수술, 턱끝수술, (큰 의미에서는 돌출입/양악수술까지 포함) 등 얼굴뼈수술을 총칭하는 것입니다.
1. 네 그렇습니다.
2. 3차원적 이동에 따라서, 좀 더 보강해서 더 확실하게 뼈를 밀착시켜야 하는 경우가 생깁니다. 좌측은 여벌로 한개를 더 고정해드렸습니다. (그 세번째 핀이 없다고 해도 유합이 되겠지만, 조금이라도 유격이 생기지 않도록 예방하는 것입니다)
3. 핀빼면서 쉐이빙하는 분들이 적지 않습니다. 비용은 실장이 카톡 드리겠습니다.
3-2. 네 그렇습니다. 앞광대핀은 놔두고 뒷광대만 뺄 수 있습니다. 비용도 더 저렴할 것입니다.
사각턱 수술에 만족하시니 저도 기쁩니다.
아래는 상담글을 참조하는 다른 환자들을 위한 것이니, 정 **님은 굳이 읽지 않으셔도 됩니다.
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1] 광대뼈수술은 대부분의 절골이 입안으로 이루어지며, 귀 앞 구레나룻 안의 작은 피부절개를 통해 광대뼈의 뒷부분을 절골하게 됩니다. 귀 앞의 절개는 구레나룻(귀 앞 머리털)부분에 가리기도 할뿐더러 그 자체로도 잘 눈에 띄지 않습니다. 이렇게 절골된 광대뼈를 45도 광대냐 옆광대이냐에 따라 알맞게, 3차원적으로 안쪽, 뒤쪽으로 이동시켜 고정하는 방법입니다. 이때 절골을 위한 박리의 양을 최소화하고 단단히 3중 뼈고정을 해주며, 약간의 상방이동을 해줌으로써 볼처짐을 예방할 수 있습니다. 참고로 광대뼈는 깎거나 갈아내는 것이 아니며(절골해서 이동하는 것임), 두피절개는 하지 않고 있습니다.
수술하는 의사마다 선호하는 방법이 있겠지만, 저는 개인적으로 '퀵' 광대뼈수술을 신뢰하지 않고, 하지도 않습니다. 의사가 '쉽고 빠르게' 수술하기 위해서 만들었겠으나, 45도 광대뼈의 부피를 줄여주기는 어렵고, 직접 광대뼈를 보지 않고 블라인드로 수술하는만큼 대칭성이나 디테일한 모양을 만드는 데에는 한계가 있습니다. 또한 입안절개를 통한 스탠다드한 수술로도 40분 정도에 끝나는데, 이보다 더 '퀵' 하게 끝나야 할 필요성도 느끼지 못합니다.
한편, 두피절개도 하지 않고 있습니다. 굳이 그렇게 큰 상처를 만들지 않고 입안으로만 수술해도, 유지인대 보존, 2중고정, 광대뼈분절의 후방, 내방, 상방 이동이 모두 가능하다고 판단합니다. 입안절개로 광대뼈수술한 악결과가 많이 존재하는 것은, 입안절개법 자체의 문제가 아니고, 그 수술을 집도한 의사의 손과 솜씨의 문제입니다.
광대뼈수술은 많이 붓는 수술에 속하지는 않습니다. 보통 40분 정도의 수술 후 다음날 퇴원하게 되고 5일정도면 일상생활, 직장생활이 가능합니다. 일주일 이내에 붓기의 70% 이상이 빠지며 2주 안에는 달라진 윤곽선이 눈에 보입니다.
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[2] 사각턱수술(+턱끝수술)은 V라인수술이라고도 하지만, 실제로는 V모양처럼 너무 깎아지른 1자 턱을 만들면 안되고, 자연스러운 곡선미를 가진 윤곽선으로 만들어주는 것이 더 중요합니다. 이런 자연스러운 윤곽선을 만들어주기 위해서는 귀밑사각턱을 약간은 남기면서, 턱끝 근처까지 긴 곡선으로 아릅답고 유려하게 절골해야 합니다. 필요한 경우, 턱끝수술까지 동시에 해서 소위 돌려깎기 수술을 할 수 있습니다. 또한, 턱끝이 U자 모양으로 뭉툭하다면 턱끝의 T절골술로 턱끝을 더 날렵한 라인으로 만들어 줄 수 있으며, 턱끝의 길이와 위치도 조절해서 더 아름다운 라인으로 만들어주게 됩니다.
사실, 저희 의료진으로서는 이러한 사각턱과 턱끝 수술은 V라인이란 이름을 붙이기 전부터 늘상 해오던 수술이며 V라인 수술이라는게 뭔가 획기적으로 새로워진 것은 아닙니다.
사각턱수술은 입안으로만 이루어지며, 얼마나 자연스러운 라인으로 절골하느냐가 키포인트입니다. 너무 귀밑의 사각턱부분만 싹뚝 절골하면 귀밑과 턱끝 사이에 톡 튀어나온 부분(소위 제 2 사각턱)이 생기고, 너무 일자로 자르면 귀밑부터 턱끝까지 곡선미 없이 일자로 주행하는 1자턱(소위 개턱) 이 됩니다. 사각턱수술시에 뼈의 바깥부분(피질)도 절골이 가능하지만 굳이 절골하지 않아도 갈아내는 것만으로도 충분합니다. 또한 사각턱 수술 후에는 저작근의 부피가 퇴축되기 때문에 추가적인 정면효과가 있습니다.
사각턱 수술 후 1주 정도면 붓기의 반 이상이 빠집니다(광대뼈수술 보다는 좀 더 붓는 편입니다) 수술 시간은 40분 정도이며, 하루 입원하고 다음날 퇴원합니다. 저희병원은 피를 흡인하는 배액관(고무호스= 피 호스=피 통)은 사용하지 않습니다. 그만큼 출혈을 최소화하여 수술을 합니다. 혹시 본인이 원하면 절골한 본인의 양쪽 뼈를 수술 후 바로 보여드릴 수 있습니다. 수술 후 5일째, 2주째 내원하셔서 치료받으며, 2주째에는 실밥을 제거해드리게 됩니다.
참고로, 저의 개인적인 견해로는 <귀 뒤 사각턱수술>은 찬성할 수 없는 방법입니다. 물론 의사마다 의견이 다를 수 있습니다. 윤곽수술의 가장 큰 장점은 입안을 통해 감쪽같이 수술할 수 있다는 점입니다. 그런데, 귀뒤 절개법은 입안절개가 아니므로 피부밖으로 흉터가 남는다는 점, 귀밑의 사각턱만 없애서는 아름다운 라인이 안나온다는 점, 귀뒤절개법이 결코 더 간편할 게 없다는 점, 입안 절개로도 30-40분이면 충분히 턱밑까지 긴 곡선으로 절골이 가능하다는 점, 귀 뒤를 찢고 블라인드로 수술하는 것이 안전성에서도 더 유리할 게 없다는 점 때문입니다.
보톡스만으로 사각턱수술의 효과를 대신할 수는 없습니다. 보톡스는 정면효과만 나고, 귀밑 사각턱의 각진 모양 자체를 없애는 효과는 당연히 없습니다.
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[3] 턱끝수술의 경우에는 전후위치와 길이에 따라서 수술의 종류가 정해집니다.
1) 무턱인 경우
원칙적으로 보면 돌출입은 없고 무턱만 있어서 턱끝 (전진)수술만 하면 되는 경우는 사실상 많지 않습니다. 즉, 돌출입 없이 턱끝만 무턱인 경우는 아주 드뭅니다. 그러나 경미한 돌출입, 혹은 이미 발치교정을 해버리고 남은 돌출입에서 불가피하게 턱끝 전진수술만 하는 경우가 있습니다. 턱끝이 짧은 무턱인 경우 턱끝길이 증대술과 동시에 턱끝전진도 가능하며, 길이가 긴 무턱인 경우는 턱끝길이 축소술과 동시에 턱끝전진 수술을 하게 됩니다. 저희는 실리콘 등 보형물 삽입을 하지 않습니다. 모든 턱끝수술은 절골과 이동을 통해 수술합니다.
2) 턱끝이 긴 경우
턱끝이 긴 경우 샌드위치절골술로 길이를 줄일 수 있으며, 물론 동시에 턱끝 전후위치 조절이 가능합니다. 샌드위치 절골술이란, 턱 중간 부분을 두겹으로 자르고 마치 샌드위치 속의 내용물 한장을 빼듯이 절골편을 제거한 뒤 길이를 줄이는 방법입니다. 해부학적인 개인차가 있지만, 최대 1 cm 까지도 줄인 경험이 있습니다.
3) 턱끝이 짧은 경우
턱끝이 짧은 경우는 대부분 무턱이 동반되어 있지만, 아주 드물게 무턱은 없으면서 세로길이만 짧은 경우가 있습니다. 이런 경우 턱끝의 길이를 증대시키는 수술이 가능하고 3 mm 이상의 길이증대 수술은 뼈이식이 필요할 수 있습니다.
4)턱끝이 주걱턱 모양인 경우
턱끝이 기준선보다 앞으로 나온 경미한 주걱턱인데 양악수술을 하고싶지 않은 경우, 혹은 정상교합인데 턱끝만 뾰족하고 길게 앞으로 나와보이는 경우, 턱끝절골 및 후퇴(+길이조절)수술을 통해 주걱턱 느낌을 개선시켜줄 수 있습니다.
5) 턱끝이 비대칭인 경우
턱끝의 위치와 길이를 조절하는 모든 수술에서, 절골의 각도나 샌드위치 절골의 두께를 다르게 조절하는 방법, 그리고 턱끝 중심점을 이동시켜 고정하는 방법 등을 통해 비대칭을 개선시켜줄 수 있습니다.
6) V라인 턱끝(T절골) 및 V라인수술
턱끝이 U자로 넓은 경우 턱끝 T절골술을 통해 좀더 날렵한 턱끝을 만드는 V라인 턱끝수술이 가능합니다. 또한, 턱끝수술과 동시에 사각턱수술까지 해서 아래턱 선 전체를 다듬는 V라인수술(소위 돌려깎기 수술)이 가능합니다.
턱끝절골수술은 약 15-20분 정도 소요되는, 저희 병원으로서는 가장 간단한 얼굴뼈수술입니다. 따라서, 마취시간, 수술시간, 출혈, 붓기등이 매우 적어서 대개 2-3일이면 일상생활이 가능한 정도입니다.
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[4] 양악수술과 돌출입수술도 넓은 의미의 윤곽수술에 포함됩니다. 돌출입이 더 문제인데 광대뼈, 사각턱, 턱끝수술만 해서는 효과가 부족합니다.
*양악수술은 주로 주걱턱에 대한 수술로서, 상악 전체를 수평절골하는 르포(LeFort)1형 수술 + 하악후퇴수술(주걱턱수술;SSRO)를 뜻합니다. 목젖에 가까운 부위의 상악골전체, 사랑니 뒷부분의 하악골을 절골하게 되므로, 수술부위가 비교적 깊고 굵은 혈관과 신경이 지나갑니다.
*돌출입수술(ASO, 전방분절절골술)은 위/아래 네 개의 발치후 단번에 <잇몸뼈와 앞 6개의 치아를> 부분절골하여 후방이동시키는 수술로서 입이 튀어나온 돌출입에 대한 수술입니다. 상악 및 하악의 6개치아와 잇몸뼈만 절골하므로 수술부위가 상대적으로 얕고, 출혈과 신경손상 가능성이 적습니다. 소위 돌출입교정(대개 발치교정)만으로 모든 돌출입이 개선가능하지는 않고, 중등도 이상의 골격성 돌출입에서 돌출입수술이 필요하게 됩니다.
기본적으로 양악수술은 윗입술보다는 아랫입술/하악/앞턱끝이 주걱턱처럼 앞으로 나와있는 경우에 주로 하는 수술이고, 돌출입수술은 입이 나와 있으면서 턱끝은 오히려 (입술보다) 뒤로 후퇴되어 무턱처럼 보이는 경우에 하는 수술입니다. 즉, 돌출입은 돌출입수술을 해야합니다. 양악수술 대상이 아닙니다.
설령, 돌출입의 일부에서 양악수술과 돌출입수술 중 어느 것을 해도 개선가능하다고 할지라도, 상대적으로 안전하고 치명률이 보고된 바 없는 돌출입수술을 선택하는 것이 더 바람직하다고 저는 판단하고 있습니다.
한편, 무턱이라고 하는 환자 중 실제로는 돌출입이 많습니다.
무턱과 돌출입은 각각 기준선상에서의 위치를 절대평가해야 합니다.
즉, 기준선보다 후방이면 무턱, 기준선보다 돌출되었으면 돌출입입니다.
돌출입 수술(+턱끝수술)은 위/아래 네 개의 발치후 단번에 잇몸뼈와 치아를 후방이동시키는 수술로서, 한시간 정도의 수술 직후에 입이 즉시 들어가게 되는 비교적 안전한 수술법입니다. 돌출입수술(+턱끝수술) + 광대뼈수술 + 사각턱수술이 모두 동시에 가능합니다.
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*서울제일성형외과/UC서울치과 치과의 윤곽수술(사각턱, 광대뼈, 턱끝, 돌려깎기, V라인)의 특징을 요약하면 다음과 같습니다.
-치과협진 : 디지털 안면계측 엑스레이 즉시촬영, 정확한 계측, 신경/치근 위치 파악
-공장형 병원이 아닌 장인(匠人)형 집도 : 공장처럼 대형 시스템에서 여러 원장의 손을 거쳐 조합형으로 수술하는 시스템이 아니라, 처음부터 끝까지 한상백 원장이 한땀 한땀 집도해서 책임있는 결과를 만들어내는 시스템
-정직한 진료 : 필요한 수술은 권장, 불필요한 수술은 환자가 원해도 만류. 여자실장의 말솜씨나 환자 유인행위로 영업하는 병원이 아닌, 실력과 결과로 정직하게 진료하는 병원
-깔끔한 수술 : 광대뼈 30-40분, 사각턱 30-40분, 턱끝 15분의 시간이 증명해주는 군더더기 없는 정확한 수술
-3차원 윤곽수술 : 광대, 사각턱 모두 3차원적으로 정면/측면/45도를 모두 고려
-자연스러운 라인 : 수술 한 티가 나는 소위 ‘개턱’과 같은 부자연스러운 라인이 되지 않도록.
-이물질 사용안함 : 턱 끝에 실리콘/고어텍스 삽입은 하지 않고 모두 절골술로
-동안수술 : 최신의 트렌드인 동안에 맞는 얼굴형, 귀여운 턱끝, 작은 얼굴로.
-최소마취 : 빠르고 정확한 수술로 적은 마취시간, 빠른 회복
-최소출혈 : 정확한 박리와 minmal touch로 사각턱수술의 경우에도 수술후 피 흡입관(호스)가 불필요.
-환자맞춤형 수술계획: 성별, 얼굴형, 얼굴의 분위기, 본인희망 고려, 최적의 라인과 비율로
-모방하기 힘든 결과 : 얼굴뼈 수술의 집중경험을 통해 한국인에서 최적의 아름다운 입의 미적기준 수립
서울제일성형외과/UC서울치과의 윤곽수술, 돌출입/양악수술에 대한 지난 24년간의 체계적인 데이터와 그에 따른 한결같은 성과는 하루아침에 이루어진 것이 아닙니다. 성형외과의사는 결과로써 말해야 합니다. 명작은 붓이 만드는 것이 아니고 손이 만드는 것입니다. 퀵, 간편, 레이져와 같은 용어나 도구가 명작을 만드는 것이 아닙니다. 명작은 작가의 안목과 손끝에서 나오는 것입니다. 항상 초심으로 최선을 다하는 저희 서울제일성형외과/UC서울치과는 결과로써 그 명성에 보답하겠습니다.
대한민국 얼굴뼈 윤곽 및 돌출입/양악수술의 기준
서울제일성형외과/UC서울치과
025185151
www.seoulcheil.co.kr
* 병원위치 : 압구정역 4번출구 도보 2분, 원방빌딩(1F 프리미엄모바일) 6층 [논현로 837, 강남구 신사동 584-3] * 성형외과전문의(동일 층에 서울대출신 교정치과전문의 원스탑진료): 돌출입,안면윤곽(광대뼈/사각턱),양악 눈/코/기타 성형 * 상담은 전화 혹은 카카오톡 아이디 sc9975 로 시간 예약을 하셔야 합니다.(02-518-5151) * 서울제일성형외과는 서울대 의대/대학원 및 서울대병원 성형외과 동문병원입니다.
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제 목
1996생년 남자 [회사원] 
